Clinica Dental Crooke & Laguna

¿Qué alternativas existen cuando hay poco hueso para implantes en odontología?

Para responder a esta pregunta tenemos la oportunidad de entrevistar al Dr. Eduardo Crooke, director del área de implantología de Crooke & Laguna:

- Dr. Crooke, ¿es muy frecuente encontrarse con que hay poco hueso para la colocación de implantes dentales?

Por desgracia es muy habitual encontrarnos con algunas dificultades para colocar implantes en determinados pacientes, sobre todo en los sectores posteriores de la boca (zona de molares) y en el maxilar superior. Cuando se pierde un molar superior, el seno maxilar (que es la cavidad que está encima) se neumatiza poco a poco, es decir, se va haciendo cada vez más grande, lo que reduce la altura de hueso disponible para colocar implantes.

- ¿Y que se puede hacer en esos casos?
Depende del paciente y de la extensión de la zona a restaurar (es decir, de cuántos dientes falten) optaremos por hacer lo que se conoce como “elevación de seno” o por los implantes zigomáticos.

- ¿En qué consiste la elevación de seno?
Consiste en elevar la pared inferior del seno maxilar rellenando parte de la cavidad de hueso (normalmente con xenoinjertos, o sea hueso de otra especie animal). Así conseguimos tener una mayor altura de hueso para nuestros implantes.

- ¿Y los implantes zigomáticos?
Son unos implantes más largos que los convencionales que se colocan con la misma técnica, pero que se anclan más arriba del seno, en el hueso zigomático. Es una técnica que se realiza con sedación intravenosa y no requiere hospitalización. Normalmente está más indicada en aquellos pacientes a los que hay que reponerles todos los dientes superiores. En reabsorciones severas empleando 4 implantes zigomáticos podemos restaurar toda la arcada superior dando al paciente además la oportunidad de llevar dientes fijos desde el mismo día de la cirugía.

- ¿Qué profesional es el más indicado para poner implantes zigomáticos?
Tanto los odontólogos como los cirujanos maxilofaciales siempre y cuando hayan cursado la formación específica para este tipo de tratamientos. Nosotrso contamos con el Dr. Carlos Aparaicio que es un referente a nivel internacional en este tipo de cirugías.

- ¿Existe alguna otra alternativa?
Sí, otra opción sería el uso de implantes cortos, es decir de una altura inferior a 8’5 mm. Estos se pueden emplear siempre y cuando haya más de un implante y vayan unidos entre sí.

- ¿Y si el problema que tenemos es en la arcada inferior?
Estos casos son más difíciles de resolver. Si faltan todos los dientes se pueden colocar de 4 a 5 implantes en la zona del mentón (donde casi siempre hay hueso) y colocar una prótesis fija sobre los implantes. Si únicamente faltan los molares habría que estudiar la posibilidad de colocar implantes cortos para no correr riesgo de dañar el nervio. Otra alternativa más compleja sería el uso de injertos en bloque, pero hay muchas reabsorciones posteriores y se pierde gran parte del hueso colocado. Y por último la distracción ósea, pero es proceso que hay que estudiar muy bien , pues no siempre esa factible.

- ¿Puede ocurrir que tengamos altura de hueso pero no anchura?
Por supuesto, por eso es importante realizar siempre un escáner oral previo a la colocación de implantes, ya que las panorámicas o las radiografías convencionales además de tener cierto grado de distorsión, nunca nos informan del volumen óseo disponible.

- ¿Y qué podemos hacer en estos casos de hueso estrecho?
En estos casos o hacemos expansión de cresta para conseguir hacerla más ancha o regeneración del volumen crestal usando hueso y membranas de colágeno o de titanio, según la anatomía ósea.

- Veo que hay alternativas para todo
Eso intentamos, que siempre haya alguna manera de poder solucionarle el problema al paciente para que pueda llevar dientes fijos.

CROOKE & LAGUNA INCORPORA AL DR. CARLOS APARICIO A SU EQUIPO DE DOCTORES

Carlos Aparicio es una referencia internacional en rehabilitación oral con implantes zigomáticos.

La clínica dental Crooke & Laguna cuenta desde hace meses con la colaboración del Dr. Carlos Aparicio para la rehabilitación con implantes zigomáticos. De esta manera pueden ofrecer un tratamiento complejo de manos de un gran experto en la materia. El Dr. Aparicio posee clínica en Barcelona y es dictante de numerosos cursos tanto a nivel nacional como internacional. El Dr. Eduardo Crooke, director del centro nos habla de este tratamiento, sus indicaciones y sus ventajas respecto a otras terapias:

 ¿Qué son los implantes zigomáticos?

Son unos implantes más largos de lo que se usa normalmente en boca (unos 40 mm frente a los 10-15 mm de los convencionales) y que se colocan igual que los implantes convencionales pero se anclan un poco más arriba en el hueso zigomático.

Figura 1

¿Cuándo están indicados dichos implantes?
Están indicados en los casos de reabsorciones severas del maxilar superior. Cuando un paciente lleva muchos años sin dientes o ha sufrido una enfermedad periodontal agresiva durante mucho tiempo, normalmente se reduce el hueso disponible en boca para rehabilitar la dentadura de forma fija. En estos casos, se puede recurrir al hueso malar o zigomático, que es un hueso muy duro, para anclar nuestros implantes, que luego soportarán los dientes.

¿Cuántos implantes son necesarios?

¿Esta intervención se hace con anestesia local o general?
Se realiza con anestesia local y con sedación. No hace falta llevarla a cabo en un hospital. El anestesista acude a nuestra consulta y el paciente se somete a una sedación consciente, es decir, está despierto, aunque más relajado y se le pasa el tiempo más deprisa.

Figura 2

¿Cuánto hay que esperar para poner los dientes?
Los dientes se ponen el mismo día de la intervención. En estos casos es obligatorio hacer carga inmediata (= atornillar los dientes a los implantes en el mismo momento
de la cirugía), porque se ha demostrado en numerosos estudios científicos que el hueso responde mejor. Estos dientes que serán provisionales, se sustituirán a los 6-8 meses por unos definitivos donde se terminará de perfilar la estética deseada por el paciente.

¿Qué otra alternativa existe a este tratamiento?
Cuando falta hueso a nivel posterior superior se puede regenerar haciendo elevaciones del seno maxilar (relleno de hueso), pero el paciente tarda más en llevar dientes fijos (de 9 a 12 meses), y si no hay hueso a nivel anterior superior ya tendríamos que hablar de expansiones de hueso o distractores, lo cual también es un procedimiento lento a la vez que incómodo para el paciente.

¿Tiene muchos riesgos esta cirugía con implantes zigomáticos?
Tiene riesgos si se hace por manos inexpertas, por eso nosotros hemos querido contar con el Dr. Carlos Aparicio, para el que esto no es un caso aislado, sino su día a día.

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