Hola, estamos en Salud Es Más, un espacio de sur donde hablamos de salud y de bienestar, y hoy tenemos a Eduardo Crooke. ¿Qué tal, Eduardo? Hola, buenas tardes. Pues te presento, eres odontólogo especializado en implantología, en cirugía oral y estética de clínicas Crooke y Laguna, y hoy vamos a hablar contigo de salud bucodental.
Salud bucodental y con una parte estética también, porque la sonrisa y el aspecto de la boca es una de las partes más importantes cuando conocemos a alguien y la gente, mucha gente, quiere tenerlo no sólo en buen estado, sino con un aspecto agradable. Esto no es sólo una cuestión estética, ¿verdad? No, es una cuestión estética, una cuestión de función, de salud y de rehabilitar muchas veces a esa gente que viene con unas demandas un poco que han creído que han visto fuera y que hay que modular.
Cuéntanos un poco cómo es el proceso cuando llega alguien a consulta que quiere mejorar el aspecto de su boca y de sus dientes.
Lo primero que hacemos es un, creamos, lo vamos a llamar un avatar del paciente, lo que hacemos es digitalizarlo, con una serie de fotografías, incluso vídeos, con un escáner intraoral que lo que hace es tomarle un molde al paciente y una radiografía, un CVCT, pues podemos ver un poco qué es lo que le está ocurriendo al paciente y qué posibles necesidades va a tener. Si es un paciente que viene con sus propios dientes, que muchas veces vienen con sus dientes y que lo que hay que hacer es un diseño sonrisa, creamos una sonrisa ideal y le mostramos cómo puede quedar el paciente antes de empezar el tratamiento y ver cómo podemos hacerlo, cuánto diente vamos a tener que limar, si hay que limar algo de dientes, si no vamos a tener que limar dientes, si hay que modificar un poquito la encía, cualquier tratamiento que vayamos a hacer previamente a haberlo realizado.
Esa sonrisa ideal, ¿la diseñáis en función de cada paciente? Es una cosa personalizada y un poco adaptada a las características de su cara o ¿cómo se hace ese diseño?
Sí, normalmente va con unas características, como bien has dicho, de su cara, ¿vale? El incisivo central, pues tiene una forma y unas proporciones que van con acordes a la cara, pero hoy en día, como está tan desvirtualizado o la gente ya tiene tantos dientes diferentes, tantas formas de dientes diferentes, intentamos ver un poco más la personalidad de esos pacientes, pacientes masculinos muy agresivos, pues haremos unos dientes cuadrados muy grandes, unos caninos muy pronunciados, mujeres con cara más redondita, pues haremos unos dientes más redonditos, pero todo eso, gracias a la tecnología digital que usamos en cada paciente, con una misma fotografía le podemos presentar incluso en movimiento cuatro o cinco formas de dientes diferentes para que ella o él, el paciente, se pueda ver reflejado y ver cuál es la que más cree que le va a gustar.
Vamos a pensar en un paciente que llega a la consulta y que tiene todos sus dientes, luego pasaremos al otro caso, pero no le gustan, ¿qué tipo de tratamientos pueden hacerse para mejorar el aspecto de sus dientes?
Normalmente si tiene sus propios dientes y están en buen estado, pero no le gusta o lo que es simplemente el color, con un blancamiento podemos ayudarle o modificando algunas esquinas podemos hacerlo con composite, con la mano alzada, es una manera muy sencilla.
¿Eso sería con carillas?
Carillas pero de composite, un material que nosotros vamos modelando sobre la boca del paciente y si tiene ya unos cambios más grandes, más estables, porque el composite se va tiñiendo con el tiempo, se va desgastando, más estable, los cambios que quieren que sean muy pronunciados, muy grandes y el paciente tiene sus propios dientes, lo que hacemos son láminas de porcelana, carillas de porcelana.
¿Y eso es permanente, no? O sea, quiero decir que no es de quita y pon, ¿es un tratamiento?
No, no, no, todos fijos.
Hemos hecho una entrevista sobre carillas, pero por si no la han visto, explícanos en qué consiste.
Bueno, la carilla consiste en diseñar la forma de diente ideal en una arcada que vaya a tener una buena estética y una buena función y que se acorde a las necesidades y a lo que el paciente realmente quiere.
Siempre primero lo hacemos digital, vemos cómo va a quedar, después lo probamos en la boca del paciente y después ya procedemos a, en caso de que un diente esté muy hacia afuera, pues sí habrá que limarlo y ponerlo hacia adentro, pero si no, siempre que el arco sea ideal, no vamos a tocar los dientes, no vamos a limarlos. No hay destrucción de material dental. Intentamos ser siempre lo menos invasivo posible. Y respetar lo más posible.
Lo más posible, además la carilla tiene una muy buena adhesión sobre el esmalte, cuanto menos lo toques mejor y bueno, si no hay que tocar ese diente, pues fantástico.
Y vamos al otro caso, un paciente al que le faltan dientes, que aquí creo que va a haber varios supuestos que nos van a ayudar a llegar a esos supuestos.
Pero hacemos exactamente lo mismo, creamos un avatar del paciente, lo que estamos viendo es dónde vamos a querer los dientes definitivos, cómo está el hueso de ese paciente y acorde a su cara.
¿Para qué? Para saber si vamos a tener que hacerle una regeneración de hueso, o sea añadirle hueso para poder ponerle ahí un implante, si vamos a usar implantes de tamaño normal, que sería exactamente lo ideal. Que no, podemos usar implantes trigomáticos, unos implantes anatómicos que se adaptan al hueso del paciente, pero claro, todo eso, como te comento, creando el avatar del paciente y gracias a la tecnología, nos permite hacer eso de una manera muy sencilla. ¿Qué queremos colocar en el implante? Lo vamos a colocar con una guía, para ser lo más preciso posible, no alterar nada anatómicamente, no acercarnos a ningún nervio, a un seno, no acercarnos a nada, sino que podamos colocar nuestro implante exactamente donde queremos.
O a través de una cirugía navegada, va mirando la pantalla y te va guiando para ver dónde quieres colocarlo. Igual que si quiero construir un hueso, yo puedo construir ya el hueso.
El caso más sencillo sería el paciente que le falta la pieza, pero que tiene hueso, que ese es el que nos has estado explicando.
Maravilloso, y sobre todo si es la parte posterior, mucho mejor. La zona anterior, ¿qué ocurre cuando perdemos un diente? El hueso y la encía se retraen. Entonces eso hay que volver a construirlo, hay que volver a ponerlo en la posición ideal.
No vale que ponga un implante, pero sí, si tu hueso se ha ido para arriba, un diente va a ser muy largo y el otro que tú tengas al lado va a ser muy cortito. Hay unas técnicas de regeneración para que los dos dientes estén a esa misma altura.
Incluso aunque se ponga el implante cuando pierdes esa pieza, ¿se retrae?
Siempre, nada más perder el diente, en los dos o tres primeros meses se pierde el 80% de la cantidad de hueso que vayas a perder.
Entonces, ¿cuándo sería el momento ideal para hacerse un implante?
A ser posible inmediato. Siempre que podemos, en el mismo momento que quitamos el diente, ponemos un implante. Y hacemos una sobrecorrección, que llamamos, porque siempre prevemos que se va a perder un poquito.
Esa sobrecorrección se hace poniendo un poco de hueso o poniendo un poquito de encía o de tejido del propio paciente.
Vale, pues cuéntanos ahora los otros dos supuestos cuando el paciente no tiene le falta hueso. ¿Qué diferentes técnicas hay para regenerar ese hueso o para colocarle un implante?
Ahí vamos a ver las dos técnicas. Dos técnicas, dos maneras de hacerlo. Una directa y la otra indirecta.
Directa, podemos colocar unos implantes directamente sobre el paciente y sobre ello irán los dientes. Eso lo podemos hacer, como he comentado, implante de tamaño normal, implantes. Unos implantes que van anatómicamente alrededor del hueso del paciente.
Y otra, que serían unos implantes más largos, que llevan muchísimo tiempo, son implantes cigomáticos. Que son casos extremos, casos en los que no hay hueso para colocar implantes.
Que van directamente anclados a otras partes del hueso, del maxilar, aquí el hueso cigomático, o va apoyado simplemente sobre todo el hueso y retenido con mini tornillos. Pero los dientes luego van a estar exactamente en la misma posición donde hemos planificado. Y fijos, siempre estamos hablando de dientes fijos.
Y una técnica indirecta en la que no hay hueso, que depende mucho la edad del paciente, la estado de salud del paciente y la predisposición del paciente para hacer este tipo de regeneración, este tipo de aumento de hueso, que siempre sería lo ideal, pero no siempre se pueden hacer, para poder luego construir con implantes normales, o sea, colocando implantes normales, pero construyendo todo ese hueso que necesitamos para poder poner esos implantes. Y después iría los dientes, evidentemente. Pero para ese tratamiento es indirecto, porque primero hay que hacer la regeneración, tiene un tiempo de maduración, luego colocamos los implantes, otro tiempo de maduración y luego ya colocamos los dientes definitivos.
Aproximadamente, por si alguno se lo está preguntando, ¿de cuánto tiempo hablamos? En el caso de los pacientes que sí tienen hueso y que pierden una pieza, que nos has dicho que es inmediato, entiendo que es enseguida. Y en el segundo caso, ¿qué estabas hablando?
En el de técnicas directas, vamos a ver que cuando estamos colocando un implante normal, ya sea inmediato o no, o un implante cigomático o en unas mallas subperiósticas, el paciente se va con los dientes o intentamos que se vaya con los dientes el mismo día. Nunca, si es un molar unitario, un sector posterior, intentamos evitarlo.
Pero si es una estética, casi siempre, o una rehabilitación, siempre intentamos que se vaya con los dientes en el mismo día o al día siguiente. Se va con unos provisionales, que se vaya adaptando, que se vaya viendo la estética como es, si le va gustando, y a los 2-3 meses tomamos unas impresiones para poder cambiarlo. Eso cuando podemos hacerlo de manera directa, podemos colocarlo.
Cuando hacemos una regeneración, no. Cuando hacemos una regeneración de hueso, hay que esperar a que ese hueso madure, tenga una densidad y una consistencia que sea fuerte, poder poner un implante y que se integre. Y para eso yo, por los cálculos, siempre digo que es como un embarazo, son 9 meses.
De 4-6 meses de maduración de ese hueso, colocamos nuestro implante y unos 3-4 meses para que ese implante esté bien anclado en ese hueso.
¿Y ese periodo de tiempo es más o menos el mismo, tanto si es para una pieza como si es alguien que no tenga casi dientes o que haya que cambiarle casi toda la dentadura?
Si hay que hacer una regeneración de hueso, siempre. Esos son los tiempos establecidos.
Cuanto más grande sea la regeneración, más tiempo habrá que esperar.
Me imagino que con este tipo de tratamientos habrá gente que parece otra persona, cuando termina el tratamiento. No sé si hay algún caso que recuerdes con especial emoción de la gente a la que has atendido y que a lo mejor ha habido que hacer una regeneración completa de hueso y se va con su sonrisa.
Sí, lo que pasa es que los tratamientos de regeneración, como son más largos en el tiempo y ya van viéndose poquito a poco con alguna cosita, algún diente, algo que le vamos poniendo, no es tan radical. Lo más radical que hemos tenido es gente que viene sin dientes directamente, pero que ni siquiera han tenido un aparato de kitipong. Como yo digo, esos son pacientes que pasan de 0 a 100.
Vienen un día, a través de unas guías le colocamos nuestros implantes, le tomamos unas impresiones y ese mismo día, última hora o al día siguiente, le colocamos unos dientes fijos provisionales. Para el paciente eso es un shock, de no tener dientes, y de pronto estoy con dientes y con dientes fijos. Eso es… Es como ser otra persona.
Es otra persona. Y pacientes que han tenido implantes una, dos veces y les ha fracasado todo, ya decían, estaban desahuciados, ya no puedo tener implantes y poder, gracias a esas técnicas de la malla subperiósticas, que son sus implantes anatómicos o con los cigomáticos, que en 24 horas vuelven a tener dientes fijos.
¿Cuál es la principal razón por la que fracasa un implante?
La principal es por… Te diría que por mala salud que pueda tener el paciente.
Y mal… ¿Mala salud de las encías o…? Del hueso en general, del estado general del paciente. Y sobre todo por mal control o mal mantenimiento. A parte de que se han colocado muchos, muchos implantes y cada vez aprendemos y sabemos más sobre ellos y hacemos técnicas para prevenir que no… Que al principio todo sirve, que al principio todo vale, pero que a corto plazo vale, pero que a medio y largo hay que se mantengan en el tiempo.
Técnicas diferentes que durante la cirugía hacemos para que eso sea lo más duradero posible.
En general, los pacientes vienen pidiendo dientes, pero ¿unos dientes perfectos, unos dientes naturales? ¿Qué es lo que suelen pedir?
De todo, de todo. Hay gente, yo he hecho algún diente y le he dicho por favor no le digas que te lo he hecho yo.
¿Por qué? Nosotros tenemos clínica en Málaga, tenemos clínica en Marbella. Entonces, sobre todo en Marbella, yo te pide un blanco que ni el Hollywood Smile, ¿no? Sí, ¿eso se llama blanco roca o cómo se llama? Sí, blanco roca, nevera, como quieras. Yo le digo blanco Banús, porque yo tenía señores y señoras con 70, 80 y 90 años pidiendo un color que no existe en la gama de los humanos.
O sea, que es ya de blancamiento de gente muy, muy joven, o sea, que no va acorde, no va acorde a ellos.
Ese tipo de dientes no se puede hacer blanqueando, ¿no? Tiene que ser con carillas, eso.
Sobre su propio diente es imposible que llegue a ese color. Con un blancamiento lo que llegamos es al color natural que podía tener el paciente, pero nunca vamos a llegar a eso que te están pidiendo, a esas carillas, esas coronas o esas prehabilitaciones completas que te piden que son muy, muy extravagantes. Antes me ha preguntado por un caso, recuerdo uno que nos vino del Reino Unido, que le hicimos el tratamiento con los provisionales y al día siguiente me vino con todo el brazo tatuado, Marbella 2018, unos dientes y una boca que se había hecho de verdad, de lo agradecida que estaba por el tratamiento y de poder volverse con dientes, o sea, aluciné.
Pues Eduardo, me gustaría para terminar que nos contaras un poco, hemos hablado de sonrisa digital, que ya me parece casi hablar de ciencia ficción, ¿por dónde va el futuro?
Pues bueno, se habla mucho de la IA, evidentemente.
En base a estos diagnósticos y a esta unión de, ¿cómo te comento?, con una radiografía en 3D del paciente, del hueso del paciente, con la cara del paciente en movimiento, que podamos hacer vídeos, y con un molde de cómo tiene la boca el paciente, el poder unir eso y que te dé múltiples soluciones, pero no ya que yo me ponga a hacerlas o que vea cuál es la mejor, sino que por inteligencia artificial ya nos están diciendo qué es la sonrisa…
¿Cuál es la solución técnica y cuál sería la sonrisa estéticamente enseñada ideal para esa persona?
Ya nos proponen varias, yo digo, básicamente tenemos que marcar cuatro puntos, dónde está el labio, dónde queremos un diente, y nos propone un montón de opciones que para antes a nosotros era impensable. Y desde una simple fotografía, de una fotografía en máquina de sonrisa, colocamos unos dientes y en tres minutos nos hace un vídeo del paciente en movimiento mostrando esa nueva sonrisa. O sea, para el paciente de ciencia ficción…
¿Y eso queda mucho tiempo para que llegue esto?
No, no, no, eso lo estamos usando nosotros hoy en día.
Todavía falta por desarrollar, en cuanto a diagnóstico, ya que, dependiendo en qué manos, una serie de tratamientos serán más predecibles que otros. Entonces, crear un poco de preferencias por profesional. Nosotros somos diferentes profesionales, entonces podemos ofrecerle un poco al paciente todas esas opciones.
Sí, además aquí siempre decimos que lo ideal es ir a un sitio donde tengan todas las posibles técnicas para que apliquen la que es más indicada para ti.
Si vas al fisio, te va a querer tratar como un fisio, si vas al cirujano, te va a querer tratar como un cirujano, pues aquí lo que estamos es un poco todos mezclados. Pues bueno, nos quedamos con ese diseño de la sonrisa digital.